2023武夷山马拉松组委会已为您在参赛期间统一投保了中国太平财产保险有限公司的保险产品,取得赛事资格的参赛人员、赛事工作者、志愿者均可在保险范围内获得保险保障,具体如下:



一、保障内容及保险方案



保险期间:自2023年11月19日0时起,至2023年11月19日24时



保险责任:

















































































运动员及工作人员意外险



投保类别



人数



保险方案



保额



保险期限



所有参赛人员



12000



意外身故残疾保险



50万



1天

(以具体通知为准)



意外伤害医疗保险



3万



意外住院津贴保险



100元/天



公共交通工具乘客意外伤害保险



3万



猝死保障保险



50万



突发急性严重疾病医疗责任



0.3万



工作人员

(含志愿者)



3500



意外身故残疾保险



20万



意外伤害医疗保险



2万



意外住院津贴保险



100元/天



公共交通工具乘客意外伤害保险



3万



猝死保障保险



10万



突发急性严重疾病医疗责任



0.2万



特别约定



1、本保险被保险人年龄应为3周岁(含)-70周岁(含),被保险人年龄若大于65岁(含),则所有保险责任保险金额均减少至保单列明保险金额的50%。

2、 本保单项下仅承担被保险人于2023年11月19日0时至2023年11月19日24时前往 /参加“2023年武夷山马拉松”活动期间所发生的保险事故,除外无其他特别约定。

3、意外伤害医疗保险项下,在保险期限内被保险人遭受主险合同约定的意外伤害事故,并自事故发生之日起180天内因该事故导致伤害而经认可的医疗机构进行必要的治疗,在扣除绝对免赔额100元后,按照保单签发地医保标准核算费用的90%比例给付意外伤害医疗保险金。                                                                                                                                                                       3、附加意外伤害住院津贴保险项下,在保险期限内被保险人遭受主险合同约定的意外伤害事故,且自事故发生之日起180天内因该事故导致伤害而经认可的医疗机构诊断必须住院治疗,保险人对于被保险人每次住院合理的实际住院天数,扣除绝对免赔天数3天后,按人民币100元/天给付意外伤害住院津贴保险金。

4、按中国银保监会规定,未满10周岁的被保险人身故保额累计不得超过20万元,超出部分无效;已满10周岁但未满18周岁的被保险人身故保额累计不得超过人民币50万元,超出部分无效;但航空意外和重大自然灾害意外死亡保险金额不受此限。

5、被保险人发生意外事故后,应依照条款约定的标准在出险地或经常居住地的二级或二级以上的公立医院就医(紧急医疗救助可以就近就医后经保险公司书面同意后再转院),如在出险地或经常居住地以外就医必须经本保险公司书面同意;本保险公司对于被保险人非经本保险公司同意而在出险地或经常居住地区域外就医或到其它医院就医的医疗费用,不承担赔偿或者给付保险金的责任。

6、本保单未尽事宜,以《太平财产保险有限公司团体人身意外伤害保险(A版)条款》、《附加意外伤害医疗保险(2019版)》、《附加意外伤害住院津贴保险(2019版)》、《太平财产保险有限公司公共交通工具乘客意外伤害保险(2020-A版)》、《附加猝死保障保险》、《太平财产保险有限公司附加突发急性严重疾病医疗保险(2021版)》约定为准。                                                                                                                                                     



保障内容说明



1、意外身故残疾保险:

保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的,保险人依照约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。

2、意外伤害医疗保险:

保险期限内,被保险人遭受主险合同约定的意外伤害事故,并自事故发生之日起180天内因该事故导致伤害而经认可医疗机构进行必要的治疗,保险人按约定给付意外伤害医疗保险金。

3、意外住院津贴保险:

保险期限内,被保险人遭受主险合同约定的意外伤害事故,且自事故发生之日起180天内因该事故导致伤害而经认可的医疗机构诊断必须住院治疗,保险人对于被保险人每次住院合理的实际住院天数,扣除免赔天数后,按本附加险合同中约定的意外伤害住院津贴日赔偿限额给付意外伤害住院津贴保险金。

4、公共交通工具乘客意外伤害保险:

保险期间内,被保险人以乘客身份乘坐公共交通工具期间遭受意外事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故或残疾的,保险人依照约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。公共交通工具指:合法客运的民航班机、火车(含客运列车、地铁、轻轨列车)、轮船、客运汽车(包括公共汽车、电车、出租汽车) 。

5、猝死保障保险:指投保前被保险人未曾接受治疗或者诊断、表面健康的人,在保险期间因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后短时间内(短时间指自出现症状后即刻或24小时内)发生的非暴力性突然死亡,同时须提供医院的诊断材料或公安部门的鉴定证明作为认定依据,保险人依照约定给付保险金。



6、突发急性严重疾病医疗责任:

保险期间内,被保险人突发急性严重疾病,经二级及以上公立医院或在保险人认可的医疗机构诊断必须住院治疗的,对被保险人在认可的医疗机构住院期间发生的、符合基本医疗保险药品目录和诊疗项目标准范围内的、必需且合理的住院医疗费用,保险人根据合同约定给付保险金。

突发急性严重疾病:指投保前被保险人未曾接受治疗或者诊断、在保险期间突然发作的疾病,不包括投保前已有疾病和症状、与投保前已有疾病和症状相关的疾病和症状。每次事故免赔额1000元;被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障,且在申请理赔时已经从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿,赔付比例为100%。被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障,但在申请理赔时没有从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿,赔付比例为60%;




 



 














































公众责任险



投保类别



保险方案



保额



保险期限



公众责任险



累计赔偿限额



500万



1天

(以具体通知为准)



每次事故赔偿限额



500万



每次事故人员伤亡赔偿限额



400万



每次事故财产损失赔偿限额



100万



每次事故每人赔偿限额



40万



附加条款



火灾和爆炸责任条款广告及装饰装置责任条款错误与遗漏责任保险条款



特别约定




  1. 每次事故免赔1000元或损失金额的8%,以高者为准;

    2本保险仅保障在赛事内除参赛选手及工作人员以外的第三者不可替代团意险。

    3、急性病猝死为保险除外责任本条所述的猝死是指平素身体健康或貌似健康的人员在身体急性症状发生后即刻或二十四小时(含)以内发生的死亡。

    4、运动过程中的运动性损失为保险除外责任。

    5本保单仅承保在2023武夷山马拉松”活动过程中发生的保险事故。                                                                                                                                         




二、保险金申请



保险金申请人请求赔偿时,应向保险人提供以下证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。



(一)意外伤害身故保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单或其他保险凭证正本;



3、保险金申请人的身份证明;



4、公安部门或司法部门、二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;



5、被保险人的户籍注销证明;



6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



(二)意外伤害伤残保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单或其他保险凭证正本;



3、被保险人身份证明;



4、司法鉴定机构根据《伤残评定行业标准》出具的被保险人身体伤残程度评定书;



5、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。



)猝死保障保险金申请



除提交主险合同规定的相关材料外,还须提供下列材料:



1、保险金申请人的身份证明;



2、公安部门或司法部门、二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;



3、被保险人的户籍注销证明。



)意外伤害医疗保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单或其他保险凭证正本;



3、被保险人身份证明;



4、认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本;



5、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



意外伤害住院津贴保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单原件或其他保险凭证正本;



3、被保险人身份证明;



4、认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本;



5、保险金申请人所能提供的的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



突发急性严重疾病医疗保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单或其他保险凭证正本;



3、被保险人身份证明;



4、如果被保险人住院,则须提供医院出具的被保险人的入出院记录;



5、医院出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本;首次申请理赔时,应提供医院出具的被保险人在本附加险合同保险期间内历次的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本;



6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;



公共交通工具乘客意外伤害保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单或其他保险凭证正本;



3、被保险人身份证明保险金申请人身份证明;



4、公安、交通等有关部门出具的意外伤害事故证明;



5、公安部门或司法部门、二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;



6、被保险人的户籍注销证明;



7、司法鉴定机构根据《伤残评定标准》出具的被保险人身体伤残程度评定书;



8、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



公众责任保险金申请



1保险单或其他保险凭证正本



2、被保险人或其代表填具的索赔申请书;



3、受害人向被保险人提出索赔的相关材料;



4、造成受害人人身伤害的,应包括:受害人的病历、诊断证明、医疗费等医疗原始单据;受害人的人身伤害程度证明:受害人伤残的,应当提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明;受害人死亡的,公安机关或医疗机构出具的死亡证明书;



5、若事故由被保险人按照附件7--公众责任保险金条款第二十条第(一)款约定与受害人协商解决时,提供双方达成的赔偿协议;若事故由有关当局调解、民事诉讼或仲裁时,提供相关法律文书(调解书、判决书、裁定书、裁决书等)



6、投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



 



三、保险公司联系方式



 



公司名称:太平财产保险有限公司福州中心支公司



报案电话:95589



 



 



 



 



 



 



附件1



太平财产保险有限公司



团体人身意外伤害保险(A版)条款



 



总则



第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。



第二条 凡年龄在16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人均可作为被保险人。



经保险人同意,并出具保险单或批单,被保险人身体健康的配偶(最低法定结婚年龄至65周岁)、子女(指6个月至18周岁的子女,在全日制学校就读可放宽至23周岁)和父母(最低法定结婚年龄至65周岁)可作为本保险合同的连带被保险人。



上述被保险人获得被保资格的日期为保险单所载的保险期间起始日或批单所载生效日,以两者间较晚的时间为准。



在保险期间内,发生下列情况的,被保险人将自动丧失或终止被保资格,保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止:



(一)若某一被保险人因非保险事故身故的,则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失,未发生保险金给付的,保险人将退还该被保险人项下的未满期净保费;



(二)被保险人不再是投保团体中的成员,该被保险人(及其投保的配偶、子女或父母)被保资格将于其不再是该投保团体中的成员之日24时自动丧失;未发生保险金给付的,保险人将退还该被保险人(及其投保的配偶、子女或父母)项下的未满期净保费。



第三条 对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人,投保人数不低于3人。



第四条 本保险合同的受益人包括:



(一)意外身故保险金受益人



订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。



被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务:



1、没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;



2、受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;



3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。



受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。



投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。



被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。



投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。



受益人故意造成被保险人身故、伤残的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。



(二)意外伤残保险金受益人



除另有约定外,本保险合同的意外伤残保险金的受益人为被保险人本人。



 



保险责任



第五条 在本合同的保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。



(一)意外身故保险责任



在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。



被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。



被保险人身故前保险人已给付本条第(二)款约定的意外伤残保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。



(二)意外伤残保险责任



在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号为JR/T 0083-2013,以下简称《伤残评定行业标准》)所列伤残之一的,保险人根据《伤残评定行业标准》中伤残等级对应的给付比例乘以保险金额给付伤残保险金(即与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。下同)。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。



1、被保险人因同一意外伤害事故导致两处或两处以上伤残时,如几处伤残等级不同,保险人仅给付其中给付比例最高一项的伤残保险金;如两处或两处以上伤残等级相同,保险人在原评定基础上晋升一级给付伤残保险金,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,仅按一处伤残进行评定。



2、被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定行业标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金,但应扣除原有伤残程度在《伤残评定行业标准》所对应的伤残保险金。



 



责任免除



第六条 因下列原因造成被保险人身故、伤残的,保险人不承担给付保险金责任:



(一)投保人的故意行为;



(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;



(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀或殴斗;



(四)被保险人妊娠(包括宫外孕)、流产(但因遭受意外伤害所致不在此限)、堕胎、安胎、分娩、疾病、药物过敏、食物中毒;



(五)被保险人接受包括美容、整容、整容手术在内的任何医疗行为而造成的意外;



(六)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;



(七)各类疾病,以及高原反应、中暑、猝死;



(八)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;



(九)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;



(十)恐怖袭击。



第七条 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、伤残的,保险人也不承担给付保险金责任:



(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;



(二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间;



(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;



(四)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;



(五)被保险人从事高风险运动或活动期间;



(六)被保险人置身于任何飞机或热气球、滑翔器等航空装置(以乘客身份搭乘民用或商业航班者不在此限)期间;



(七)被保险人作为职业运动员或专业运动员参加训练或比赛期间;



(八)被保险人作为军人(含特种兵)在训练或执行公务期间;



(九)被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施或服刑期间;



(十)被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;



(十一)被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间。



 



保险金额和保险费



第八条 每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。



为未成年子女投保的人身保险,在被保险人成年之前,被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额,身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。



若本保险合同设有一次事故赔偿限额的,保险人对一次事故的保险金给付不超过保险合同所约定的一次事故赔偿限额。如果按保险合同约定应给付的各被保险人的保险金总和超过一次事故赔偿限额的,则将按比例降低对每位被保险人的保险金给付直至保险金给付总额不超过一次事故赔偿限额。



 



保险期间



第九条 本保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。



 



保险人义务



第十条 订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。



第十一条 本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。



第十二条 保险人依据第十七、十八条所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人承担给付保险金责任。



保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。



第十三条 保险人按照第二十三条的约定,认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。



第十四条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的,保险人应在被保险人或者受益人提供或自行取得上述证据材料起三十日内做出核定。本保险合同另有约定的除外。



保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由



第十五条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿保险金的的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。



 



投保人、被保险人义务



第十六条 除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保险费。保险费未按约定及时足额交付前,本保险合同不生效。



第十七条 订立保险合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。



投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同。



 投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。



投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。



第十八条 投保人申请投保时,应按被保险人的周岁年龄填写。



投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本保险合同约定投保年龄限制的,保险人有权解除本保险合同,并向投保人退还未满期净保费。对于本保险合同解除前发生的保险事故,保险人不承担给付保险金的责任。



第十九条 被保险人变更职业或工种时,投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。



被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的,保险人在接到通知后有权解除本保险合同,并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类危险程度增加但仍可承保或在拒保范围内但保险人认定可以继续承保的,保险人自接到通知后,自职业变更之日起,增收变更前后职业或工种对应的未满期保险费差额;被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类危险程度降低的,保险人自接到通知后,自职业变更之日起,退还变更前后职业或工种对应的未满期净保费差额。



被保险人所变更的职业或工种,依照保险人职业分类其危险性增加,且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的,保险人按其原交保险费比新职业或工种所对应的保险费的比例计算并给付保险金。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内,保险人不承担给付保险金的责任。



第二十条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。



第二十一条 在保险期间内,投保人因其人员变动,需增加、减少被保险人时,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单,并在本保险合同中批注。



被保险人人数增加时,保险人在审核同意后,于收到申请之日的次日零时开始承担保险责任,并按约定增收未满期净保费。



被保险人人数减少时,保险人在审核同意后,于收到申请之日的次日零时起,对减少的被保险人终止保险责任(如减少的被保险人属于已离职的,保险人对其所负的保险责任自其离职之日起终止),并按约定退还该被保险人项下的未满期净保费,但减少的被保险人本人或其保险金申请人已领取过任何保险金的,保险人不退还未满期净保费。减少后的被保险人人数不足其在职人员75%或人数低于3人时,保险人有权解除本保险合同,并按约定退还未满期净保费。



第二十二条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当在48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。



上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。



 



保险金申请与给付



第二十三条 保险金申请人请求赔偿时,应向保险人提供以下证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。



(一)意外身故保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单或其他保险凭证正本;



3、保险金申请人的身份证明;



4、公安部门或司法部门、二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;



5、被保险人的户籍注销证明;



6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



(二)意外伤残保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单或其他保险凭证正本;



3、被保险人身份证明;



4、司法鉴定机构根据《伤残评定行业标准》出具的被保险人身体伤残程度评定书;



5、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。



(三)被保险人继承人作为索赔申请人索赔时,需提供公证机构出具的证明其具备继承权及所享份额等事宜的公证文件;



第二十四条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。



 



争议处理和法律适用



第二十五条 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。



第二十六条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港、澳、台地区法律)。



 



其他事项



第二十七条 除本合同另有约定外,经投保人和保险人协商同意后,可变更本合同的有关内容。变更本合同时,投保人应填写变更合同申请书,经保险人审核同意,并在本合同的保险单或其它保险凭证上加以批注,或由投保人和保险人订立变更的书面协议后生效。



第二十八条 在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。



投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:



(一)保险合同解除申请书;



(二)保险单原件;



(三)保险费交付凭证;



(四)投保人身份证明。



(五)保险人需要的其它有关文件和资料。



投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。



第二十九条 在本保险合同有效期内,被保险人配偶因离异等原因不再符合本条款“配偶”定义,投保人或被保险人应以书面形式通知保险人,保险人对该被保险人所负保险责任自其资格丧失次日零时起终止,并扣除手续费后退还该被保险人的未满期净保费。



第三十条 本保险合同涉及的外币与人民币的汇率,以结算当日中国人民银行公布的外汇汇率为准。



 



释义



1、周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。



2、团体:指国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等中国境内的合法团体,但不包括因购买保险而组织的任何团体。



3、保险人:指与投保人签订本保险合同的太平财产保险有限公司。



4、配偶:指事故发生时与被保险人存有合法婚姻关系的夫或妻



5、子女:指事故发生时,被保险人的出生180天后并已出院的亲生子女、有抚养关系的继子女及合法收养的子女。



6、意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。



7、保险事故:指本保险合同约定的保险责任范围内的事故。



8、猝死:指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。



9、醉酒:100毫升血液中酒精含量达到和超过80毫克即为醉酒。



10、酒后驾车:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。



11、无有效驾驶证:被保险人存在下列情形之一者:



1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满;



2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;



3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;



4)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;



5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;



6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。



12、无有效行驶证:指下列情形之一:



1)机动车被依法注销登记的;



2)无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;



3)未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。



13、高风险运动:指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水、滑水、滑雪、滑冰、驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击、特技表演、驾驶卡丁车、赛马、赛车、各种车辆表演、蹦极。



潜水:指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。



攀岩运动:指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。



探险活动:指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为,如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。



武术比赛:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。



特技:指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。



搏击:指两人或两人以上徒手或使用器械进行武术、柔道、空手道、跆拳道、摔跤、拳击、泰拳等对抗性运动。



14、热气球运动:指乘热气球升空飞行的体育活动。



15、艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV):艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。



在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。



16、未满期净保费:未满期净保费==净保费×[[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] 。经过天数不足一天的按一天计算。



17、保险金申请人:指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。



18、不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。



 



 



附件2  



 



太平财产保险有限公司



附加猝死保障保险条款



 



总则



第一条 本附加保险合同(以下简称附加险合同)依各种意外伤害保险或健康保险合同(以下简称“主保险合同”)投保人的申请,经保险人同意而订立。



本附加险合同作为主险合同的组成部分,主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准,本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。



本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。



第二条 订立本附加保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。



被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:



)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;



)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;



)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。



受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。



投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。



被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。



投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。



受益人故意造成被保险人身故的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。



 



保险责任



第三条 在本附加险合同保险期间内,被保险人在本附加险合同约定的时间、空间范围内发生猝死,保险人按本附加险合同约定的保险金额给付猝死保险金,对该被保险人的保险责任终止。



 



责任免除



第四条 被保险人因下列原因患病身故的,保险人不承担给付保险金责任:



(一)投保人的故意行为;



(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;



(三)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;



(四)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术过程中发生的医疗事故;



(五)被保险人流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖,及由此而引起的并发症;



(六)被保险人作为器官捐献者接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症、后遗症的治疗;



(七)被保险人罹患先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷、变性或染色体异常;被保险人罹患特定传染病、职业病、地方病、精神和行为障碍、心理疾病、性病;



(八)投保前罹患的疾病和症状,以及与此相关的疾病和症状;



(九)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;



(十)恐怖袭击;



(十一)其它在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项。



第五条 被保险人在下列期间患病身故的,保险人也不承担给付保险金责任:



(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;



(二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间;



(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;



(四)被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施或服刑期间;



(五)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;



(六)被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;



(七)被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动期间。



上述情形下或期间内,被保险人身故的,保险人对该被保险人保险责任终止,并退还该被保险人的未满期净保费。



 



保险期间



第六条 本保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。除另有约定外,本合同的保险期间为一年。



若保险人同意,投保人可于每个保险期间届满时或之前,按照续保当时保险人执行的条款和费率向保险人交纳续保保险费,则本保险合同的保险期间将延续一年。



保险人有权根据续保当时被保险人的情况决定是否调整续保费率或有条件续保。本保险续保前投保人、被保险人根据保险人的询问应将其已知或已患的疾病或其它情况以书面形式告知保险人。



 



保险金申请与给付



第七条 发生本附加险合同规定的保险事故,保险金申请人向保险人申请给付保险金时,除提交主险合同规定的相关材料外,还须提供下列材料:



)保险金申请人的身份证明;



)公安部门或司法部门、二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;



)被保险人的户籍注销证明。



 



释义



猝死投保前被保险人未曾接受治疗或者诊断、表面健康的人,在保险期间因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后短时间内(除合同另有约定外,短时间指自出现症状后即刻或24小时内)发生的非暴力性突然死亡,同时须提供医院的诊断材料或公安部门的鉴定证明作为认定依据。



职业病:在生产环境或劳动过程中,一种或几种对健康有害的因素引起的疾病。职业病范围以国家正式颁布的种类为准。



先天性疾病:指被保险人一出生时就具有的疾病(病症或体征)。这些疾病是指因人的遗传物质(包括染色体以及位于其中的基因)发生了对人体有害的改变而引起的,或因母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用,使胎儿局部体细胞发育不正常,导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或功能上呈现异常。



遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。



特定传染病根据中华人民共和国相关法律规定的法定传染病甲类和乙类发生暴发流行疫情的情况,相关法律发生调整,则本定义作相应调整。



甲类:鼠疫、霍乱。



乙类:传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感[1]、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)。。



地方病在一定地区或人群中发生的疾病。新病例来自本地。与地方的地质、地貌、水土、气候等因素密切相关,并在条件类似的地区蔓延流行。以当地地方病防治机构的公布为准。



性病全名性传播疾病(STD),是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国家卫生部制定的《性病防治管理办法》中所指定的性病为8种,即艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。



投保前罹患的疾病是指被保险人在保险期间开始之日前或在本保险合同约定的等待期内患有的其已知或应该知道的疾病或症状。



本附加条款的未解释名词,均以主险的名词解为准。




 



 




附件3  



太平财产保险有限公司



附加意外伤害医疗保险(2019版)条款



 



总则



第一条 本附加险合同可附加于太平财产保险有限公司相关人身保险合同(以下简称“主险合同”),投保人申请投保本附加险合同,经保险人同意而订立。凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。



本附加险合同作为主险合同的组成部分,主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主合同无效,本附加险合同亦无效



本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准;本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。



第二条 除另有约定外,本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。



 



保险责任



第三条 在本附加险合同的保险期限内,被保险人遭受主险合同约定的意外伤害事故,并自事故发生之日起180天内因该事故导致伤害而经认可的医疗机构进行必要的治疗,保险人按下列约定给付意外伤害医疗保险金:



(一)按照当地社保医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用,保险人按照保险合同的约定给付保险金。



(二)针对以下两种情况,投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例,并在保险单中载明:



有社保:被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障,且在申请理赔时已经从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿;



无社保:被保险人申请理赔时未享有社会医疗保险或公费医疗保障,或没有从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。



上述医疗保险责任,被保险人如果已从其他途径获得补偿,则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。



(三)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任期限最长可至意外伤害发生之日起第180日止。但累计给付金额达到本附加险合同对应的保险金额时,保险人对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止。



(四)保险人对每一被保险人所负给付意外伤害医疗保险金的责任以本附加险合同所载每一被保险人的意外伤害医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到其本附加险合同项下该被保险人的意外伤害医疗保险金额时,保险人对该被保险人在本附加险合同下的保险责任终止。



 



责任免除



第四条 因下列原因直接或间接导致被保险人发生医疗费用支出的,保险人不承担意外伤害医疗保险金给付责任:



(一)被保险人身患疾病所支付的费用;



(二)投保人的故意行为;



(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;



(四)被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为;



(五)被保险人妊娠、流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖,及由此而引起的并发症;



(六)被保险人药物过敏、中暑,或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;



(七)核爆炸、核辐射或核污染;



(八)恐怖袭击、战争军事行动、暴乱;



(九)被保险人犯罪或拒捕;



(十)被保险人未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作。特种作业的相关定义以国家安全生产监督管理总局发布的最新《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》为准。



第五条 被保险人在下列期间遭受意外伤害导致医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金责任:



(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;



(二)被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间;



(三)被保险人酒后驾车、无有效行驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。



第六条 下列费用,保险人不负给付保险金责任:



(一)保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用;



(二)因椎间盘膨出或突出造成被保险人支持的医疗费用;



(三)被保险人发生的护理(陪住)费、取暖费、交通费、误工费、空调费、膳食费、特需服务费、营养性药品、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、丧葬费;



(四)用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等)的费用;



(五)被保险人在家自设病床治疗;



(六)被保险人在非认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或保险单签发地社会医疗保险主管部门规定的自费项目;



(七) 主险合同中列明的“责任免除”情形导致的医疗费用;



(八) 其它在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项及免赔额、免赔率。



 



保险期间



第七条 本保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。除另有约定外,本合同的保险期间不得超过一年。



 



保险金额与保险费



第八条 本附加险合同保险金额由投保人和保险人在投保时约定,并在保险单上载明。



投保人应该按照本附加险合同约定向保险人交纳保险费。



 



保险事故通知



 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应于被保险人入院之日起48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。



被保险人应在认可的医疗机构就诊,若因急诊未在认可的医疗机构就诊的,应在48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人,并根据病情及时转入认可的医疗机构。



若确需转入非认可的医疗机构就诊的,应向保险人提出书面申请,保险人在接到申请后三日内给予答复,对于保险人同意在非认可的医疗机构就诊的,对被保险人在非认可的医疗机构发生的住院医疗费用按本附加险合同的规定给付保险金。



 



保险金申请与给付



 发生保险责任范围内的事故,保险金申请人请求赔偿时,应向保险人提供以下证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。



(一)保险金申请人填具的索赔申请书;



(二)保险单或其他保险凭证正本;



(三)被保险人身份证明;



(四)认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本;



(五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



 



释义



认可的医疗机构:在中国境内(不包括香港、澳门、台湾)是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。意外伤害急救不受此限,但经急救情况稳定后,须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗。在中国境外(包括港、澳、台)是指保险人认可的根据所在国家法律规定合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构




  1. 主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、受伤的人并为其提供医疗护理和治疗;

  2. 在一名或若干医生的指导下为病人治疗,其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊;

  3. 维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗,并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备;

  4. 有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。



本附加险合同中所指医院不包括以下或类似的医疗机构:




  1. 精神病院;

  2. 老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心;

  3. 健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。



住院:指被保险人因意外伤害,经医生根据临床诊断,必须入住医院之正式病房进行治疗,正式办理入院手续且连续住院二十四小时以上,但不包括入住门诊观察室、家庭病床、其它挂床住院及不合理的住院。如被保险人因非医疗目的自行离开病房12小时(含)以上,视为自动出院。



挂床住院指被保险人住院过程中一日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或一日内住院不满二十四小时,遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。



合理医疗费用:在中华人民共和国境外治疗的,保险人承担的医疗费用按保险单签发地相同治疗的平均水平折算。



在中华人民共和国境内治疗的,指符合保险单签发地政府基本医疗保险报销范围的、合理且必要的医疗费用。



公费医疗:是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗预防。



社会医疗保险:本保险合同所称的社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等政府举办的基本医疗保障项目。



本附加险合同的未解释名词,均以主险的名词解为准。



 



 


附件4



太平财产保险有限公司



附加意外伤害住院津贴保险(2019版)条款



 



总则






    • 本附加保险合同(以下简称附加险合同)须附加于各种意外伤害保险合同或健康保险合同(以下简称主险合同)依主险合同投保人的申请,经保险人同意而订立。

    • 本附加合同由保险单及所附条款、声明、批注、批单,以及与本附加险合同有关的投保单其他书面协议其他保险凭证共同构成。凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式

    • 本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准,本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。  

    • 除另有约定外,本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。





 



保险责任






    •  在本附加险合同的保险期限内,保险人承担下列保险责任:





被保险人遭受主险合同约定的意外伤害事故,且自事故发生之日起180天内因该事故导致伤害而经认可的医疗机构诊断必须住院治疗,保险人对于被保险人每次住院合理的实际住院天数,扣除本附加险合同中约定的免赔天数后,按本附加险合同中约定的意外伤害住院津贴日赔偿限额给付意外伤害住院津贴保险金。



除另有约定外,被保险人单次住院治疗的,意外伤害住院津贴保险金的给付天数以保险单约定的单次给付天数为限;若被保险人多次住院,保险人对被保险人给付意外伤害住院津贴保险金累计给付天数最高以180天为限。实际给付天数达到保险单约定的累计给付天数,保险人对该被保险人的保险责任终止。



 



责任免除






    • 因下列情形之一,直接或间接导致被保险人住院治疗的,保险人不承担意外伤害住院津贴保险金给付责任:








    • 被保险人身患疾病而住院;

    • 被保险人因流产(但因遭受意外伤害所致不在此限)、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖,及由此而引起的并发症而住院;

    • 被保险人因健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为导致的住院;

    • 以矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复为目的的住院;

    • 被保险人在非认可的医疗机构治疗;

    • 被保险人在家自设病床治疗;

    • 主险合同中列明的“责任免除”情形导致的住院;

    • 其它在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项及免赔天数。





 



保险金额






    • 本附加险合同的意外伤害住院津贴日赔偿限额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。





 



保险期间






    • 附加险合同保险期间以保险人和投保人协商确定,以保险载明的起讫时间为准最长不超过一年。





保险人有权根据续保当时被保险人的情况决定是否调整续保费率或有条件续保。本保险续保前投保人、被保险人根据保险人的询问应将其已知或已患的疾病或其它情况以书面形式告知保险人。



 



保险事故通知






    •  投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应于被保险人入院之日起48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。





被保险人应在认可的医疗机构就诊,若因急诊未在认可的医疗机构就诊的,应在48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人,并根据病情及时转入认可的医疗机构。若确需转入非认可的医疗机构就诊的,应向保险人提出书面申请,保险人在接到申请后三日内给予答复,对于保险人同意在非认可的医疗机构就诊的,对这期间的住院天数按本附加险合同的规定给付意外伤害住院津贴保险金。



 



保险金申请与给付






    • 发生保险责任范围内的事故,保险金申请人请求赔偿时,应向保险人提交以下证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。





意外伤害住院津贴保险金的申请



(一)保险金申请人填具的索赔申请书;



(二)保险单原件或其他保险凭证正本;



(三)被保险人身份证明;



(四)认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本;



(五)保险金申请人所能提供的的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



 



释义



1、认可的医疗机构



在中国境内(不包括香港、澳门、台湾)是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。意外伤害急救不受此限,但经急救情况稳定后,须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗。



在中国境外(包括港、澳、台)是指保险人认可的根据所在国家法律规定合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构




  1. 主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、受伤的人并为其提供医疗护理和治疗;

  2. 在一名或若干医生的指导下为病人治疗,其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊;

  3. 维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗,并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备;

  4. 有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。



本附加险合同中所指医院不包括以下或类似的医疗机构:




  1. 精神病院;

  2. 老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心;

  3. 健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。



2、住院



指被保险人因意外伤害,经医生根据临床诊断,必须入住医院之正式病房进行治疗,正式办理入院手续且连续住院二十四小时以上,但不包括入住门诊观察室、家庭病床、其它挂床住院及不合理的住院。如被保险人因非医疗目的自行离开病房12小时(含)以上,视为自动出院。



挂床住院指被保险人住院过程中一日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或一日内住院不满二十四小时,遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。



3、同一次住院



指被保险人因同一意外伤害事故及其引发的并发症而间歇性入住医院,前次出院与后次入院日期相隔未达九十日,则视为同一次住院。



4、实际住院天数



指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数。住院满二十四小时为一日,但不含被保险人在住院治疗期间擅自离院期间的日数。



 



本附加合同的未解释名词,均以主险的名词解为准。



 



 


附件5



太平财产保险有限公司



附加突发急性严重疾病医疗保险(2021版)条款



 



总则



第一条 本附加险合同附加于太平财产保险有限公司意外伤害保险合同(以下简称“主险合同”)。本附加险合同依主险合同投保人的申请,经保险人同意而订立。本附加险合同作为主险合同的组成部分,主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。



凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。



第二条 本附加险合同的投保人、被保险人与主险合同相同。



第三条 附加险合同的受益人包括:



(一)身故保险金受益人



订立本附加险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意



被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照法律规定履行给付保险金的义务:



1.没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;



2.受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;



3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。



受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。



投保人为与其有劳动关系的劳动者投保本附加险合同,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。



被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本附加险合同上批注。



投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。



受益人故意造成被保险人身故、伤残的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权



(二)医疗保险金受益人



除另有约定外,本附加险合同的医疗保险金的受益人为被保险人本人。



 



保险责任



在本附加险合同保险期间内,保险人承担以下保险责任:



一)突发急性严重疾病身故责任



被保险人在中华人民共和国境内(不含香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区)突发急性严重疾病见释义1,且直接、完全因此而在急性严重疾病发作之起在保险单载明期限内身故,保险人按本附加险合同约定的突发急性严重疾病身故保险金额给付突发急性严重疾病身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。



二)突发急性严重疾病医疗责任



在保险期间内,被保险人在中华人民共和国境内(不含香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区)突发急性严重疾病二级及以上公立医院见释义2或在保险人认可的医疗机构诊断必须住院治疗的,对被保险人在认可的医疗机构住院期间发生的、符合基本医疗保险药品目录和诊疗项目标准范围内的、必需且合理见释义3的住院医疗费用见释义4保险人扣除本附加险合同约定的免赔额后,按照本附加险合同约定的给付比例保险单载明的突发急性严重疾病医疗费用保险金额范围内给付突发急性严重疾病医疗保险金。



被保险人在保险期间内住院治疗,到保险期间届满仍未结束的,保险人继续承担本责任至住院结束之日止,最长不超过保险期间届满之日起第90日。但累计给付金额达到保险单载明突发急性严重疾病医疗费用保险金时,保险人对该被保险人在责任下的保险责任终止。



1.项责任适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括基本医疗保险见释义5、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获费用补偿后的余额部分按照附加险合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。



2.突发急性严重疾病医疗保险金赔偿标准如下:



1)若被保险人以参加基本医疗保险身份投保,并以基本医疗保险身份就诊并结算,赔付比例:100%;



2)若被保险人以参加基本医疗保险身份投保,但未以基本医疗保险身份就诊并结算,赔付比例:60%;



3被保险人未以参加基本医疗保险身份投保,赔付比例:60%。



3.本附加险合同中所指免赔额,是指在保险期间内,应由被保险人自行承担,保险人不予赔付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过基本医疗保险、公费医疗保险和政府救助获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。



 



责任免除



 被保险人因下列原因身故的,保险人不承担给付保险金责任:



(一)投保人的故意行为;



(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;



(三)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;



(四)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术过程中发生的医疗事故;



(五)被保险人流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖,及由此而引起的并发症;



(六)被保险人作为器官捐献者接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症、后遗症的治疗;



(七)被保险人罹患先天性疾病见释义6、遗传性疾病见释义7;被保险人罹患特定传染病见释义8、职业病见释义9、地方病见释义10、性病见释义11



(八)投保前罹患的疾病见释义12和症状,以及与此相关的疾病和症状;



(九)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;



(十)恐怖袭击。



  被保险人在下列期间患病身故的,保险人也不承担给付保险金责任:



(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;



(二)被保险人醉酒见释义13或受毒品见释义14、管制药物的影响期间;



(三)被保险人酒后驾车见释义15、无合法有效驾驶证见释义16驾驶或驾驶无合法有效行驶证见释义17的机动交通工具期间;



(四)被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施;



(五)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;



(六)被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病见释义18期间;



(七)被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动期间。



 下列费用或者下列情形产生的医疗费用,保险人不负任何给付保险金责任:



被保险人非因突发急性严重疾病而发生的治疗费用



被保险人投保前已有的残疾、未告知的既往症见释义19以及保险单特别约定除外的疾病而发生的治疗费用



被保险人进行一般健康检查、疗养、康复治疗、心理咨询或治疗,或进行以捐献身体器官为目的的医疗行为产生的治疗费用



被保险人先天性畸形、变形和染色体异常见释义20(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10) 》为准)



被保险人进行牙齿治疗(意外伤害所致的不在此限)、整容、美容、矫形、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除)。



 



保险期间



 附加险合同的保险期间与主险合同保险期间保持一致



 



保险金额、免赔额



保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。本附加险合同的保险金额由投保人、保险人双方在订立本附加险合同时协商确定,并在保险单中载明。



第十条 本附加险合同的免赔额由投保人、保险人双方在订立本附加险合同时协商确定,并在保险单中载明。



 



保险金申请与给付



十一 保险金申请人见释义21请求赔偿时,应向保险人提供以下证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。



(一)保险金申请人填具的索赔申请书;



(二)保险单或其他保险凭证正本;



(三)被保险人身份证明;



(四)如果被保险人住院,则须提供医院出具的被保险人的入出院记录;



(五)医院出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本;首次申请理赔时,应提供医院出具的被保险人在本附加险合同保险期间内历次的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本;



(六)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;



(七)被保险人继承人作为索赔申请人索赔时,需提供公安局户籍单位出具的继承关系证明。对于继承权或继承份额有争议的,继承人还需提供已生效的法院判决或仲裁裁决。



 



其他事项



第十二条 除另有约定外,经投保人和保险人协商同意后,可变更附加险合同的有关内容。变更附加险合同时,投保人应填写变更合同申请书,经保险人审核同意,并在本附加险合同的保险单或其它保险凭证上加以批注,或由投保人和保险人订立变更的书面协议后生效。



十三 在本附加险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同。投保人解除本附加险合同时,应提供下列证明文件和资料:



(一)保险合同解除申请书;



(二)保险单原件;



(三)保险费交付凭证;



(四)投保人身份证明。



(五)保险人需要的其它有关文件和资料。



投保人要求解除本附加险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本附加险合同的效力终止。除另有约定外保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期保费见释义22



 



释义



1.突发急性严重疾病:指投保前被保险人未曾接受治疗或者诊断、在保险期间突然发作的疾病,不包括投保前已有疾病和症状、与投保前已有疾病和症状相关的疾病和症状。



2.医院指经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或二级以上的公立医院,且仅限于上述医院的普通部。



不包括如下机构或医疗服务:



1)特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院、A级病房;



2)诊所、康复中心、家庭病床、护理机构;



3)休养、戒酒、戒毒中心。



该医院必须具有系统的、充分的诊断设备,全套外科手术设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。



3.必需且合理



1)符合通常惯例:指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。



对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核;如果被保险人对审核结果有不同意见,可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。



2)医学必需:指医疗费用符合下列所有条件:



a.治疗意外伤害或者疾病所必需的项目;



b.不超过安全、足量治疗原则的项目;



c.由医生开具的处方药;



d.非试验性的、非研究性的项目;



e.与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。



对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核;如果被保险人对审核结果有不同意见,可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。



4.住院医疗费用:



1)床位费



指住院期间实际发生的、不高于双人病房的住院床位费(不包括单人病房、套房、家庭病床)。



2)加床费



指未满18周岁的被保险人在住院治疗期间,保险人根据合同约定给付其合法监护人(限一人)在合同约定的医院或指定医疗机构留宿发生的加床费;或女性被保险人在住院治疗期间,保险人根据合同约定给付其一周岁以下哺乳期婴儿在合同约定的医院或医疗机构留宿发生的加床费。



3)重症监护室床位费



指住院期间出于医学必要被保险人需在重症监护室进行合理且必要的医疗而产生的床位费。重症监护室指配有中心监护台、心电监护仪及其他监护抢救设施,相对封闭管理,符合重症监护病房(ICU)、冠心病重症监护病房(CCU)标准的单人或多人监护病房。



4)药品费



指住院期间实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用。但不包括营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品,以及下列中药类药品:



a.主要起营养滋补作用的单方、复方中药或中成药品,如花旗参,冬虫草,白糖参,朝鲜红参,玳瑁,蛤蚧,珊瑚,狗宝、红参,琥珀,灵芝,羚羊角尖粉,马宝,玛瑙,牛黄,麝香,西红花,血竭,燕窝,野山参,移山参,珍珠(粉),紫河车,阿胶,血宝胶囊,红桃K口服液,十全大补丸,十全大补膏等;



b.部分可以入药的动物及动物脏器,如鹿茸,海马,胎盘,鞭,尾,筋,骨等;



c.用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等。



5)膳食费



指住院期间根据医生的医嘱,由作为合同约定的医院或指定医疗机构内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的膳食费用。膳食费应包含在医疗账单内,根据各医院或指定医疗机构的惯例,可以作为独立的款项,也可以合并在病房费等其他款项内。



6)治疗费



指住院期间以治疗疾病为目的,提供必要的医学手段而发生的合理的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费,以及消耗品的费用,具体以就诊合同约定的医院或指定医疗机构的费用项目划分为准。本项责任不包含如下费用:物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用。



7)护理费



指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。



8)检查检验费



指住院期间实际发生的,以诊断疾病为目的,采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用,包括X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。



9)手术费



指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费;若因器官移植而发生的手术费用,不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。



10)医生费



指包括外科医生、麻醉师、内科医生、专科医生的费用。



11)救护车使用费



指住院期间以抢救生命或治疗疾病为目的,根据医生建议,被保险人需医院转诊过程中的医院用车费用,且救护车的使用仅限于同一城市中的医疗运送。



5.基本医疗保险:本主险合同所称的基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。



6.先天性疾病:指被保险人一出生时就具有的疾病(病症或体征)。这些疾病是指因人的遗传物质(包括染色体以及位于其中的基因)发生了对人体有害的改变而引起的,或因母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用,使胎儿局部体细胞发育不正常,导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或功能上呈现异常。



7.遗传性疾病:指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。



8.特定传染病根据中华人民共和国相关法律规定的法定传染病甲类和乙类发生暴发流行疫情的情况,相关法律发生调整,则本定义作相应调整。



甲类:鼠疫、霍乱。



乙类:传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感[1]、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)。



9.职业病:指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的认定需遵循《中华人民共和国职业病防治法》中的相关规定及鉴定程序



10.地方病在一定地区或人群中发生的疾病。新病例来自本地。与地方的地质、地貌、水土、气候等因素密切相关,并在条件类似的地区蔓延流行。以当地地方病防治机构的公布为准。



11.性病全名性传播疾病(STD),是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国家卫生部制定的《性病防治管理办法》中所指定的性病为8种,即艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。



12.投保前罹患的疾病是指被保险人在保险期间开始之日前或在本附加险合同约定的等待期内患有的其已知或应该知道的疾病或症状。



13.醉酒:指每百毫升血液的酒精含量大于或等于80毫克。



14.毒品:指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。



15.酒后驾驶:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。



16.无合法有效驾驶证:指下列情形之一:



1)没有取得驾驶资格;



2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不相符合;



3)持审验不合格的驾驶证驾驶,或使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证;



4)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车;



5)无驾驶证,驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销期间或驾驶证载明的有效期已届满,被保险人未及时更换新驾驶证;



6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关约定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。



17.无合法有效行驶证:指下列情形之一:



1)发生保险事故时无公安机关交通管理部门核发的合法有效的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动号牌;



2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验;



18.感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。



艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。



19.既往症:指在本附加险合同(续保的,指首张保险合同)生效之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。通常有以下情况:



1)本附加险合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;



2)本附加险合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况;



3)本附加险合同生效前发生,未经医生诊断和治疗,但症状已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的症状。



20.先天性畸形、变形或染色体异常:指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。根据《卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码(修订版)》的通知》(卫办综发〔2011〕166号)发布的版本,包括以下11种类型:先天性畸形、变形和染色体异常;神经系统先天性畸形;眼、耳、面和颈部先天性畸形;循环系统先天性畸形;唇裂和腭裂;消化系统的其他先天性畸形;生殖器官先天性畸形;泌尿系统先天性畸形;肌肉骨骼系统先天性畸形和变形;其他先天性畸形;染色体异常,不可归类在他处者。



21.保险金申请人指被保险人、受益人,被保险人、受益人的继承人或其他依法享有保险金请求权的其他自然人。



22.未满期保费:除另有约定外,按下述公式计算未满期净保费:



未满期净保费=净保费×(1-m/n),其中,m为已生效天数,n为保险期间的天数,经过日期不足一日的按一日计算。



 



附件6



太平财产保险有限公司



公共交通工具乘客意外伤害保险(2022-A版)条款



 



总则



第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。



第二条 凡身体健康、能正常工作或正常生活的自然人均可作为被保险人。



第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人均可作为投保人为被保险人投保本产品。



被保险人为未成年人的,应由其父母作为投保人。



第四条 本保险合同的受益人包括:



(一)意外身故保险金受益人



订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意



被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务:



1、没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;



2、受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;



3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。



受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。



被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。



投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。



受益人故意造成保险事故发生的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。



    (二)意外伤残保险金受益人



除另有约定外,本保险合同的意外伤残保险金的受益人为被保险人本人。



 



保险责任



第五条 在本合同的保险期间内,保险人承担投保人选择的以下一项或多项交通工具意外伤害保险责任,由保险人和投保人在保险单上约定。可选择的意外伤害保险责任类型如下:



(一)民航客机意外伤害保险责任是指被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的民航班机,自持有效机票进入客运民航班机的舱门时起至飞抵目地走出舱门时止的期间内,遭受意外事故导致的保险责任;



(二)火车意外伤害保险责任是指被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的火车(含客运列车、地铁、轻轨列车),自持有效车票上车时起至达到车票载明或约定的旅程终点下车时止的期间内,遭受意外事故所导致的保险责任;



(三)轮船意外伤害保险责任是指被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的轮船,自持有效船票检票踏上轮船时起至抵达船票载明的旅程终点离开轮船时止的期间内,遭受意外事故所导致的保险责任;



(四)客运汽车(包括公共汽车、电车、出租汽车) 意外伤害保险责任是指被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的客车,自持有效车票上车时起至达到车票载明或约定的旅程终点下车时止的期间内,遭受意外事故所导致的保险责任。



第六条 被保险人在保险期间内遭受投保人所选保险责任范围内的意外伤害,保险人按下列约定给付保险金:



(一)意外身故保险金



在保险期间内,被保险人以乘客身份乘坐合同约定交通工具期间遭受意外事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按本保险合同中所载的该类客运公共交通工具意外伤害保险责任所对应的保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。



(二)意外伤残保险金



在保险期间内,被保险人以乘客身份乘坐合同约定交通工具期间遭受意外事故,并自事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号为JR/T 0083-2013,以下简称《伤残评定标准》)所列残疾项目的,保险人根据《伤残评定标准》中伤残等级对应的给付比例乘以本保险合同中所载的该类客运公共交通工具意外伤害保险责任所对应的保险金额给付残疾保险金。如治疗仍未结束的,按事故发生之日起第180日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。



1、当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。



2、被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付残疾保险金,但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的残疾保险金。



除另外约定外,被保险人的意外身故保险金及意外伤残保险金的累计给付金额以被保险人的意外伤害保险金额为限,累计给付金额达到其意外伤害保险金额时,对被保险人的保险责任终止。



 



责任免除



第七条 因下列原因造成被保险人身故、伤残的,保险人不承担给付保险金责任:



(一)投保人的故意行为;



(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;



(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀、殴斗;



(四)被保险人妊娠(包括宫外孕)、流产(但因遭受意外伤害所致不在此限)、堕胎、安胎、分娩、疾病、药物过敏、食物中毒;



(五)各类疾病,以及高原反应、中暑、猝死;



(六)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;



(七)被保险人违反承运人有关安全乘坐的规定或指引;



(八)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;



(九)恐怖袭击。



第八条 被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故、伤残的,保险人也不承担给付保险金责任:



(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;



(二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间;



(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;



(四)被保险人乘坐从事非法营运的交通工具;



(五)被保险人中途离开所乘交通工具至重新登上该交通工具期间;



(六)被保险人双脚踏上交通工具之前和被保险人一脚离开交通工具之后;



(七)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;



(八)被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施或服刑期间;



(九)被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;



(十)被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间。



 



保险金额和保险费



第九条 每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。



 



保险期间



第十条 本保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。如果被保险人乘坐的本保险合同指定交通工具在保险期间内起飞(发出、起航)后未在保险期间内降落(到达、靠港)的,保险期间自动延长至该航班(车次、班次、航次)降落(到达、靠港)后、被保险人离开机舱(车厢、甲板)终止,但保险期间的延长最长不超过保险期间届满后12小时。



 



保险人义务



第十一条 订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。



第十二条 本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。



第十三条 保险人依据第十八条所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人承担给付保险金责任。



保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。



第十四条 保险人按照第二十一条的约定,认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。



第十五条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的,保险人应在被保险人或者受益人提供或自行取得上述证据材料起三十日内做出核定。本保险合同另有约定的除外。



保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由



    第十六条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。



 



投保人、被保险人义务



第十七条 除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保险费。保险费交清前,本保险合同不生效。



第十八条 订立保险合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。



投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同。



投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。



投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。



第十九条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。



第二十条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当在48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。



上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。



 



保险金申请与给付



第二十一条 保险金申请人请求赔偿时,应向保险人提供以下证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。



(一)意外身故保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单或其他保险凭证正本;



3、保险金申请人的身份证明;



4、公安、交通等有关部门出具的意外伤害事故证明;



5、公安部门或司法部门、二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;



6、被保险人的户籍注销证明;



7、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



(二)意外伤残保险金申请



1、保险金申请人填具的索赔申请书;



2、保险单或其他保险凭证正本;



3、被保险人身份证明;



4、公安、交通等有关部门出具的意外伤害事故证明;



5、司法鉴定机构根据《伤残评定标准》出具的被保险人身体伤残程度评定书;



6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



被保险人继承人作为索赔申请人索赔时,需提供公证机构出具的证明其具备继承权及所享份额等事宜的公证文件。



第二十二条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。



 



争议处理和法律适用



第二十三条 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。



第二十四条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港、澳、台地区法律)



 



其他事项



第二十五条 除本合同另有约定外,经投保人和保险人协商同意后,可变更本合同的有关内容。变更本合同时,投保人应填写变更合同申请书,经保险人审核同意,并在本合同的保险单或其它保险凭证上加以批注,或由投保人和保险人订立变更的书面协议后生效。



第二十六条 在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。



投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:



(一)保险合同解除申请书;



(二)保险单原件;



(三)保险费交付凭证;



(四)投保人身份证明;



(五)保险人需要的其它有关文件和资料。



投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。



第二十七条 本保险合同涉及的外币与人民币的汇率,以结算当日中国人民银行公布的外汇汇率为准。



 



释义



保险人:指与投保人签订本保险合同的太平财产保险有限公司。



客运公共交通工具:1、民航班机:本合同所指民航班机为经相关政府部门登记许可合法运营、以客运为目的的飞机;2、火车:本合同所指火车为经相关政府部门登记许可合法运营、以客运为目的的火车(含地铁、轻轨);3、轮船:本合同所指轮船为经相关政府部门登记许可合法运营、以客运为目的的轮船;4、合法商业运营的客运汽车:本合同所指汽车为经相关政府部门登记许可合法运营、以客运为目的的公共汽车(含电车、出租车)。



交通事故:指被保险人所乘坐的客运公共交通工具倾覆、出轨、坠落、沉没、起火、爆炸、与其它物体碰撞。



意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。



保险事故:指本保险合同约定的保险责任范围内的事故。



猝死:指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。



醉酒:100毫升血液中酒精含量达到和超过80毫克即为醉酒。



酒后驾车:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。



无有效驾驶证:被保险人存在下列情形之一者:1、无驾驶证或驾驶证有效期已届满;



2、驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;3、实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;4、持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;5、使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;6、依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。



无有效行驶证:指下列情形之一:1、机动车被依法注销登记的;2、无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;3、未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。



    未满期净保费:未满期保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]。经过天数不足一天的按一天计算。



不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。



保险金申请人:指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。



 



 

附件7



太平财产保险有限公司



公众责任保险条款2019版



 



总则




  • 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

  • 凡依法设立的企事业单位、社会团体、个体工商户、其他经济组织及自然人,均可作为本保险合同的被保险人。



 



保险责任




  • 在保险期间内,被保险人在本保险单明细表中列明的地点范围内依法从事生产、经营等活动时,由于意外事故造成的下列损失或费用,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:



第三者人身伤亡或财产损失;



事先经保险人书面同意的诉讼或仲裁费用(以下简称“法律费用”);



发生保险责任事故后,被保险人为缩小或减少对第三者人身伤亡或财产损失的赔偿责任所支付的必要的、合理的费用。



保险人对上述(一)(二)(三)项保险责任的每次事故赔偿总金额不超过本保险单明细表中列明的每次事故赔偿限额;对每次事故承担的法律费用的赔偿金额不超过每次事故赔偿限额的10%,但合同另有约定的除外。在保险期限内,保险人对被保险人的累计赔偿总金额不得超过本保险单明细表中列明的累计赔偿限额。



 



责任免除




  • 出现下列任一情形时,保险人不负责赔偿



因本保险单列明的地点范围周围建筑物发生火灾、爆炸波及保险固定场所,再经保险固定场所波及他处的火灾责任;



被保险人因在本保险单列明的地点范围内所拥有、使用或经营的游泳池发生意外事故造成的第三者人身伤亡或财产损失;



被保险人因在本保险单列明的地点范围内布置的广告、霓虹灯、灯饰物发生意外事故造成的第三者人身伤亡或财产损失;



被保险人因在本保险单列明的地点范围内所拥有、使用或经营的停车场发生意外事故造成的第三者人身伤亡或财产损失;



被保险人或其雇员因从事医师、律师、会计师、设计师、建筑师、美容师或其他专门职业所发生的赔偿责任;



被保险人侵害他人姓名权、名称权、肖像权、名誉权、荣誉权以及个人隐私的行为;



(七被保险人侵害他人商标权、专利权、著作权以及商业秘密的行为;



不洁、有害食物或饮料引起的食物中毒或传染性疾病,有缺陷的卫生装置,以及售出的商品、食物、饮料存在缺陷造成他人的损害;



对于未载入本保险单而属于被保险人的或其所占有的或以其名义使用的任何牲畜、车辆、火车头、各类船只、飞机、电梯、升降机、自动梯、起重机、吊车或其他升降装置造成的损失;



由于震动、移动或减弱支撑引起任何土地、财产、建筑物的损害责任;被保险人因工程施工造成第三者人身伤亡或财产损失的赔偿责任



十一被保险人或其雇员因从事加工、修理、改进等工作造成委托人的损失;



十二被保险人或其雇员出售、赠与的产品、货物、商品所导致的损失;



十三计算机系统或者网络系统的任何损失。




  • 下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:



投保人、被保险人及其代表的故意行为或重大过失行为;



战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动、盗窃、抢劫;



核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;



烟熏、大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染;



行政行为或司法行为;



地震、海啸、雷击、暴雨、洪水、火山爆发、地下火、龙卷风、台风、暴风等自然灾害;



空中运行物体坠落。




  • 下列损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:



被保险人或其雇员的人身伤亡及其所有或管理的财产的损失;



被保险人应该承担的合同责任,但无合同存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限;



罚款、罚金及惩罚性赔偿;



非人民法院以判决方式做出的精神损害赔偿,但保险人事先书面同意的不在此限;



间接损失;



本保险合同中载明的免赔事项




  • 其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿。



 



赔偿限额与免赔额(率)




  • 赔偿限额包括每次事故赔偿限额、每次事故人身伤亡赔偿限额每次事故财产损失赔偿限额、每次事故每人赔偿限额、法律费用赔偿限额、累计赔偿限额以及其他由投保人与保险人协商确定的赔偿限额,具体由投保人与保险人协商确定,并在保险合同中载明。

  • 每次事故免赔额(率)由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定,并在保险合同中载明。



 



保险期间




  • 除另有约定外,保险期间为一年,以保险单载明的起讫时间为准。



 



保险费




  • 投保人应该按照合同约定向保险人缴纳保险费。



 



保险人义务




  • 本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

  • 保险人依据第二十条所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。



保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿责任。




  • 保险人按照第二十四条的约定,认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

  • 保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的,保险人应在被保险人提供或自行取得上述证据材料起三十日内作出核定。本合同另有约定的除外。



保险人应当将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成赔偿保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。本保险合同对赔偿保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿保险金的义务。保险人依照前款的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书,并说明理由。




  • 保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿的数额后,应当支付相应的差额。 



 



投保人、被保险人义务




  • 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。



投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。



投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿保险金的责任,并不退还保险费。



投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿保险金的责任,但应当退还保险费。




  • 除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交付保险费。保险费未按约定及时足额交付前发生的保险事故,保险人不承担赔偿责任。

  • 被保险人应严格遵守国家有关消防、安全、生产操作、劳动保护等方面的规定,加强管理,采取合理的预防措施,尽力避免或减少责任事故的发生。



被保险人应选用合格的人员并且使拥有的建筑物、道路、工厂、机器、装修的设备处于坚实、良好可供使用状态。同时,应遵照法律法规和政府有关部门的要求,对已经发现的缺陷立即修复,并采取临时性的预防措施以防止发生意外事故。



保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查,向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议,投保人、被保险人应该认真付诸实施。



投保人、被保险人未按照约定履行上述安全义务的,保险人有权要求增加保险费或者解除合同。




  • 在保险合同有效期内,保险标的的危险程度显著增加的,被保险人应当及时通知保险人,保险人可以增加保险费或者解除合同。



被保险人未履行前款约定的通知义务的,因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故,保险人不承担赔偿保险金的责任。




  • 知道保险事故发生后,被保险人应该:



尽力采取必要、合理的措施,防止或减少损失,否则,对因此扩大的损失,保险人不承担赔偿责任;



24小时内通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况;故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外



保护事故现场,允许并且协助保险人进行事故调查对于拒绝或者妨碍保险人进行事故调查导致无法确定事故原因或核实损失情况的,保险人对无法确定或核实的部分不承担赔偿责任。




  • 被保险人收到受害人的损害赔偿请求时,应立即通知保险人。未经保险人书面同意,被保险人对受害人及其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿,保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额,保险人有权重新核定,不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的,保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中,保险人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件,被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助

  • 被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时,应立即以书面形式通知保险人;接到法院传票或其他法律文书后,应将其副本及时送交保险人。保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜,被保险人应提供有关文件,并给予必要的协助。



对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失,保险人不承担赔偿责任。




  • 被保险人请求赔偿时,应向保险人提供下列证明和资料:



保险单正本;



被保险人或其代表填具的索赔申请书;



受害人向被保险人提出索赔的相关材料;



造成受害人人身伤害的,应包括:受害人的病历、诊断证明、医疗费等医疗原始单据;受害人的人身伤害程度证明:受害人伤残的,应当提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明;受害人死亡的,公安机关或医疗机构出具的死亡证明书;



若事故由被保险人按照本条款第二十条第(一)款约定与受害人协商解决时,提供双方达成的赔偿协议;若事故由有关当局调解、民事诉讼或仲裁时,提供相关法律文书(调解书、判决书、裁定书、裁决书等)



投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。



被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务,导致保险人无法核实损失情况的,保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。



 



赔偿处理




  • 保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础:



被保险人和向其提出损害赔偿请求的受害人协商并经保险人确认;



仲裁机构裁决;



人民法院判决;



保险人认可的其他方式。




  • 被保险人给第三者造成损害,被保险人未向该第三者赔偿的,保险人不得向被保险人赔偿保险金

  • 发生保险责任范围内的损失,保险人按以下方式计算赔偿:



对每次事故损失的赔偿金额不超过每次事故赔偿限额,对每人的赔偿金额不超过每次事故每人赔偿限额;对每次事故多人人身伤亡的赔偿金额不超过每次事故人身伤亡赔偿限额,对每次事故多人财产损失的赔偿金额不超过每次事故财产损失赔偿限额。



在依据本条第(一)项计算的基础上,保险人在扣除保单约定的每次事故免赔额(率)后进行赔偿。



在保险期间内,保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计赔偿限额。




  • 发生保险事故时,如果被保险人的损失在有相同保障的其他保险项下也能够获得赔偿,则本保险人按照本保险合同的赔偿限额与其他保险合同及本合同的赔偿限额总和的比例承担赔偿责任。



其他保险人应承担的赔偿金额,本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的,保险人有权向被保险人追回多支付的部分。




  • 发生保险责任范围内的损失,应由有关责任方负责赔偿的,保险人自向被保险人赔偿保险金之日起,在赔偿金额范围内代位行使被保险人对有关责任方请求赔偿的权利,被保险人应当向保险人提供必要的文件和所知道的有关情况。



被保险人已经从有关责任方取得赔偿的,保险人赔偿保险金时,可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。



保险事故发生后,在保险人未赔偿保险金之前,被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的,保险人不承担赔偿责任;保险人向被保险人赔偿保险金后,被保险人未经保险人同意放弃对有关责任方请求赔偿权利的,该行为无效;由于被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的,保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。




  • 被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。



 



争议处理和法律适用




  • 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的,依法向中华人民共和国人民法院起诉。

  • 本保险合同的争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。



 



其他事项




  • 保险责任开始前,投保人要求解除保险合同的,应当向保险人支付相当于保险费5%的退保手续费,保险人应当退还剩余部分保险费;保险人要求解除保险合同的,不得向投保人收取手续费并应退还已收取的保险费。



保险责任开始后,投保人要求解除保险合同的,自通知保险人之日起,保险合同解除,保险人按照保险责任开始之日起至合同解除之日止期间与保险期间的日比例计收保险费,并退还剩余部分保险费;保险人也可提前十五日向投保人发出解约通知书解除保险合同,并按保险责任开始之日起至合同解除之日止期间与保险期间的日比例计收保险费,并退还剩余部分保险费。




  • 本保险合同约定与《中华人民共和国保险法》等法律规定相悖之处,以法律规定为准。本保险合同未尽事宜,以法律规定为准。



 



释 义




  • 除另有约定外,本合同中的下列词语具有如下含义:



意外事故:是指不可预料的、被保险人无法控制并造成财产损失或人身损害的突发性事件。



第三者:是指除被保险人及其雇员、代表以外的自然人、法人或其他组织。



人身伤亡:是指死亡、肢体残疾、组织器官功能障碍及其他影响人身健康的损伤。



财产损失:是指有形财产的物质损坏,包括所引起的该财产不能使用;或有形财产虽未受实质损坏但已丧失使用价值。



每次事故:是指一名或多名第三者或其他索赔权利人基于同一原因或理由,单独或共同向被保险人提出的,属于保险责任范围内的一项或一系列索赔或民事诉讼,本合同将其视为一次保险事故,在本合同中简称为每次事故。



被保险人的代表:是指虽不是被保险人的雇员或其组织的一部分,但其从事的相关活动是按被保险人委托或与被保险人约定的、与被保险人之经营或活动的范围或性质有直接关联的人或组织。



自然灾害:是指雷击、暴风、暴雨、洪水、暴雪、冰雹、沙尘暴、冰凌、泥石流、崖崩、突发性滑坡、火山爆发、地面突然塌陷、地震、海啸及其他人力不可抗拒的自然现象。



空中运行物体坠落:指空中飞行器、人造卫星、陨石坠落。